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【诚信建设万里行·东营市】垦利区信用助力打造“信用 医保”医保基金监管新模式
来源 :信用东营 访问次数 : 发布时间：2022-08-15 18:00 打印
垦利区2020年入选国家级医保基金监管信用体系建设试点县区，圆满完成国家医保基金监管信用体系建设中期评估，在全国“两试点一示范”中被国家医保局评为“优秀”等级。今年我区将进一步加强信用体系建设，打造“信用 医保”的一体化基金监管新模式。
一、聚焦信用建设，强化分级管控。垦利区医疗保障局与垦利区社会信用管理中心合作，以“诚垦分”为基础，建立医保信息推送三大机制，保障广大医药机构及参保人员的基本权益。将守信激励和失信惩戒体系引入“诚垦分”医保信用管理，聚力构建医保系统信用治理新体系。一方面，根据信用主体日常表现，精准制定了17项加减分项，按得分高低评出a、b、c、d四个等级，评价结果每年进行公示并实行动态管理，既保证了赋分的科学性，又保证了信用体系建设的权威性。另一方面，狠抓信用等级差异化监管，对信用主体进行大数据分析，对于优秀守信示范单位及模范参保个人给予16项守信激励机制，对于失信单位及个人给予11项失信惩戒措施，通过差异化的方式提升了监管的精准性和有效性。
二、强化信用效度，严格监管流程。在打造“信用 医保”基金监管信用体系建设过程中发现，要将信用建设实际应用到监管工作中，关键在于提升信用的有效性。对于信用等级良好的医药机构可以在日常监督检查中采取降低监管频次的方式来激励医药机构，充分发挥“信用 医保”的一体化作用；对信用等级较差的医药机构则要重点监督检查，这即保障了医保基金的安全使用，又对信用主体认识到信用的重要性有很好的促进作用。
三、提升信用广度，形成长效机制。我区致力于打造医保基金监管信用体系示范点建设，现已形成相应信用机制和信用体系，而信用建设作为近年来医保基金监管新的切入点，确实有一些抽象，难以具体量化，这就要求我们要加大宣传力度，让信用的观点深入人心，只有人人都明白了信用的重要性，都开始主动建立自己的信用观念，都在信用的基础上生活，才能让信用发挥真正的力量，形成“信用 医保”基金监管模式的长效机制。
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