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【诚信建设万里行·东营市】垦利区强化医保信用监管 护好群众“救命钱”
来源 :信用东营 访问次数 : 发布时间：2022-08-15 18:00 打印
今年以来，垦利区医保局坚持以提高医疗保障基金使用效率为目的，以国家医保基金监管信用体系市区同步建设为契机，不断规范医务人员医保服务行为，强化医保信用监管，将社会信用深度嵌入基金监督管理工作，护好群众“救命钱”。
一是建机制，确保医保信用管理“有底线”。建立医保信用信息定期归集机制，垦利区医保局每季度首月10日前将参保人信息归集、推送至区社会信用管理中心，由区社会信用管理中心负责审核采用，采用后对管理对象进行“诚垦分”管理。目前，已向区社会信用管理中心归集参保人基础信息24万余条。实行医保信用信息实时推送机制，垦利区医保局将全区医保领域奖惩等信用信息实时上传至垦利区公共信用信息平台，由区社会信用管理中心审核采用，对管理对象进行“诚垦分”加减。推行医保领域信用信息同步运用机制，区社会信用管理中心将医保信用信息纳入“诚垦分”管理后，垦利区医保局会及时将“诚垦分”运用到医疗保障领域，加强对医保领域优秀守信主体和失信主体分别实施守信激励、失信惩戒。
二是划等级，确保医保信用管理“有标识”。实行医保领域信用等级管理，参照《东营市垦利区自然人信用积分（诚垦分）管理暂行办法》规定，对信用医保参保人18岁以上参保人实行信用等级管理。根据参保人信用评分，设立a、b、c、d四个等级，实施守信激励和失信惩戒措施。制定审批大厅信用标识，在行政审批大厅取号机中信用模范参保人信用等级标注为a级，在经办窗口办理业务时享受“绿色通道”等优先服务。同时制定报销系统信用标识，医保信用模范参保人在地纬报销系统标注为“医保信用模范”，定点医药机构在提供医疗、医保服务时，将主动为此类参保人提供对应优惠服务。
三是设奖惩，确保医保信用管理“有约束”。设立相应的奖惩措施，参保人奖励措施：医保信用模范参保人在全区医保服务窗口办理医保业务时优先享受“绿色通道”服务；医保经办机构优先提供预约和“容缺受理”服务；医保信用模范参保人为医保医师的，优先推荐为优秀医保医师。定点医药机构激励措施。医保信用模范参保人在东营市第五人民医院、垦利区第二人民医院享受体检费用8折优惠；在东营市永康堂药业有限公司、东营福林堂药业有限公司等旗下定点零售药店购药享受9折以上优惠；在垦利三羊口腔医院每年可免费洗牙一次，镶牙等牙齿治疗享受7.8折优惠，牙齿整形、种牙治疗享受9折优惠。参保人惩戒措施：对信用等级为e级参保人员的，在信用等级有效期内，暂停其医疗费用联网结算3个月至12个月。
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